重點內容

　　小兒處于生長發(fā)育時期，皮膚的再生能力是很強的，所以小兒燒傷患者應用皮膚原位再生醫(yī)療技術后效果非常明顯。皮膚原位再生療法的機理是應用原位再生技術以及配套藥品，喚醒存在于燒傷創(chuàng)面深層的潛能再生細胞，啟動體細胞轉化成干細胞再轉化成皮膚組織器官的程序。

　　這個過程實際上就是皮膚的原位再生復原，而不是創(chuàng)面的修復，這種復原的結果，基本上達到了受傷前皮膚外觀到皮膚功能的復原水平。

肖摩

中國中西醫(yī)結合學會燒傷專業(yè)委員會主任委員

王洪生

中國中西醫(yī)結合學會燒傷專業(yè)委員會常務委員

案例：

　　對于家有兒女的父母來說，生活總是交織著幸福與緊張。因為孩子對什么都好奇，父母一時照看不到，他們可能就會觸摸到危險。

　　2007年時，小玲只有3歲。小玲的爸爸媽媽以做豆?jié){為生，他們中年得子，對小玲非常疼愛。炎熱的夏天，室外溫度達到35度，小玲閑來無事，就在爸爸媽媽的工作間里游戲。當滾燙的一鍋豆?jié){剛剛制作完成的時候，只穿著肚兜的小玲，在跑鬧中不小心將豆?jié){打翻了。

　　滾燙的豆?jié){澆在小玲的身上……

　　小玲的父母遭遇晴天霹靂，忙亂中急忙把小玲送往醫(yī)院。醫(yī)生的診斷是特重度燒傷，后續(xù)需要進行植皮治療。植皮對于3歲的孩子而言，是多么痛苦和殘酷!季軍夫婦心如刀割，后來經過多方打聽，最終他們決定放棄傳統(tǒng)的植皮治療，將孩子送到了南通三院接受一種新的治療方案——皮膚原位再生療法。

　　僅僅是25天的治療時間，她的傷口就全部愈合了。

　　主持人：真的是太讓人揪心了，請問王教授，像小玲的這個燒燙傷，屬于一個什么樣的情況呢?

　　王洪生：從這個孩子當時入院的照片可以看到，小林燒傷時照片創(chuàng)面無水皰、無明顯滲出、腐皮脫失創(chuàng)基白里透紅或蒼白色，此創(chuàng)面按燒傷診斷屬深二度深型及淺三度創(chuàng)面，在組織學上已達真皮深層(網狀層)，此創(chuàng)面在臨床上稱之為深度燒傷。另外小孩的燒傷因為皮膚比較薄，所以深度會更深一點。其次從她的燙傷面積來看，已經達到30％，屬于特重度燒傷，還要注意全身的臟器損傷，可能會出現(xiàn)感染和多臟器的功能障礙。

　　主持人：在前幾期節(jié)目當中，我們看到成人燒傷面積達到50％以上，屬于特重度燒傷。為什么小玲的燒傷面積只有30％，也屬于特重度燒傷呢?

　　王洪生：小兒因為年齡和生長發(fā)育的特點，和成人有很多的不同點，小兒燒傷的傷情還有治愈率和年齡是成正相關的。也就是說，年齡越大，治愈率越高；年齡越小，治愈率越低。所以小兒二度燒傷的面積超過25％以上的，都叫特重度燒傷。

　　主持人：看來這小玲當時她的燒傷確實是非常的嚴重。肖教授我想問一下像小玲這種燒傷，傳統(tǒng)的治療方法都有哪些呢? 

　　肖摩：對于面積比較大的特重度燒傷，過去的傳統(tǒng)方法治療，為了保護創(chuàng)面和控制創(chuàng)面的感染，在早期要對創(chuàng)面進行燥干處理，就是干燥結痂，然后做削痂或者是切痂后的植皮。但是由于小兒患者可供取皮的范圍比較小，而且小兒的免疫抵抗能力都比較差，所以在手術之前，圍手術期的處理上，對小兒全身的支持療法都有很高的要求。為了保證孩子以后功能的恢復，可能采用微粒植皮等手術方式。這樣就需要用一些異體皮來覆蓋創(chuàng)面。整個治療從技術的要求以及對于設備和整個全身治療的條件要求都是很高的。

　　主持人：王教授，對于像小玲這樣的特殊情況，原位再生療法在治療小孩特重度燒傷方面是一個什么樣的狀況呢?

　　王洪生：這個方法應用到臨床，已經有20多年時間了。從我們對全國醫(yī)療網大樣本的研究來看，皮膚原位再生療法對小兒特重燒傷治療的效果非常顯著。

　　主持人： 肖教授，您能詳細地給我們介紹下皮膚原位再生技術在小兒燒傷方面的情況嗎?

　　肖摩：這個小兒燒傷患者應用皮膚原位再生醫(yī)療技術后取得了很好的效果。這個療法的機理是應用皮膚原位再生技術喚醒了燒傷創(chuàng)面深層本身就存在的潛能再生細胞。也就是說，燒傷之后，由于皮膚組織的損傷壞死，產生了一些死亡的信息，使?jié)撃茉偕毎趹昧嗽偕镔|濕潤燒傷膏的生理環(huán)境中被喚醒，這樣皮膚深層的潛能再生細胞就啟動了體細胞轉化成干細胞再轉化成皮膚組織器官的程序。這個過程實際上就是皮膚的原位再生復原，而不是創(chuàng)面的修復，這種復原的結果，基本上達到了受傷前皮膚外觀及皮膚功能的水平。這個患兒治療25天，對于深二度創(chuàng)面以及淺三度的創(chuàng)面，是完全可以達到皮膚原位再生復原的。小玲的燙傷非常嚴重，但治療中，傷口不但沒有感染，而且愈合得非常快，這其中的奧秘究竟是什么? 孩子的皮膚非常薄，痛感也更加強烈，在換藥和治療過程中都是一個很大的障礙，但是小玲對于換藥非常配合，不哭也不鬧，這其中又有什么奧秘呢?

　　主持人：在醫(yī)學上有一種說法，就是說燒燙傷的病人不能感染，因為感染可以說是死亡的催化劑。小玲只有3歲，而且她的燙傷是非常嚴重的，但在治療過程當中，小玲的傷口不但沒有感染，而且愈合得非?？?。王教授我想問問您，這其中有什么奧秘嗎?

　　王洪生：我們還是要從再生復原療法抗感染的機理來談起。因為小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，抗感染能力差，靠長時間大劑量應用抗生索極易導致二重感染，不但不能有效控制感染，而且適得其反。所以，傳統(tǒng)療法目前對特重度燒傷深度燒傷應對感染的主要手段是進行早期切削痂真皮來處理創(chuàng)面壞死組織并在此基礎上封閉創(chuàng)面，這種方法雖然在一定程度上能控制感染，但這種方式徹底鏟除了上皮再生的來源，治愈后小兒功能和生長發(fā)育都會受到很大影響，這也是再生復原療法對深度燒傷創(chuàng)面不進行切削痂植皮的最主要的原因，故對小兒燒傷感染控制的理念明智之選是抑菌而不是殺菌，這也是再生復原療法既能無損傷液化快速清除創(chuàng)面壞死組織和最大限度護創(chuàng)面殘存上皮組織，又能預防和控制排斥創(chuàng)面排斥感染的奧秘所在，其功效和機理如下：

　　1．及時控制微生物生態(tài)，抑制細菌繁殖速度，使細菌變異，降低細菌的數(shù)量和內毒素的產生。因為感染與細菌的數(shù)量、毒力、侵襲力有關，再生復原療法通過降低細菌數(shù)量、毒力和侵襲力達到預防、控制創(chuàng)面感染。

　　2．建立壞死組織油潤(濕潤)的環(huán)境、保護隔離創(chuàng)面。從目前國內外的基礎和臨床研究均已形成共識，創(chuàng)面干燥、成痂后創(chuàng)面要加深，這樣更不利于預防控制感染。

　　3.提前濕潤液化壞死組織。要在液化環(huán)境下預防控制感染，必須在機體免度排斥反應高峰期到來之前清除創(chuàng)面所有液化壞死組織。

　　4.無損傷性地提前分離間生態(tài)組織。在清除創(chuàng)面壞死組織時還要做到既快速清除壞死組織，又最大限度保護創(chuàng)面殘存上皮組織，這樣，才能讓創(chuàng)面快速原位再生復原，預防控制感染。

　　5．及時主動引流，使其成為創(chuàng)面清創(chuàng)劑。實現(xiàn)該療法的濕潤燒傷膏在創(chuàng)面上的自動引流作用具有清潔創(chuàng)面，預防控制創(chuàng)面感染的作用。

　　通過以上的五點，就起到了控制創(chuàng)面感染的作用。

　　主持人：王教授你剛才說的這五點，概括一下，您覺得應該怎么表達更通俗一些呢?

　　王洪生：用通俗的話來講，按傳統(tǒng)醫(yī)學來解釋，可以概括為四個字——去腐生肌，就是去掉壞死的組織，重新生長新生的組織。

　　主持人：在燒燙傷的治療方面，還有一個難點，就是怎么減輕患者的疼痛，特別是孩子，他們的皮膚非常薄，痛感也更加強烈，在換藥和治療過程中都是一個很大的障礙，但是我們看到小玲對于換藥非常配合，也不哭也不鬧。挺開心的。這其中又有什么奧秘?

　　肖摩：是的，在燒燙傷治療方面，還有一個難點就是在換藥的過程當中患者可能會覺得非常的痛苦。燒傷治療過程的疼痛，是對病人最大的一個刺激，特別是對小兒燒傷來說。小兒的忍耐力和控制力都比較差，只要孩子疼痛，他就會哭鬧。疼痛不但增加了病人的痛苦，而且疼痛的加重將造成病人全身隋況的改變，會造成病人休克或者是他的免疫抵抗能力的下降。而在應用原位再生醫(yī)療技術的過程中，對于疼痛的減輕和控制是一大優(yōu)勢。因為皮膚原位再生醫(yī)療技術在整個治療過程中，止疼的效果是很明顯的。

　　我們先來了解一下燒傷創(chuàng)面為什么疼痛。根據(jù)我們分析和一些臨床的研究證明，燒傷創(chuàng)面的疼痛，主要是由于燒傷后皮膚對于身體的保護屏障功能的喪失，皮下的神經末梢就會暴露在空氣中，神經末梢的內外產生了一個電位差，從而會產生疼痛感。第二個原因就是立毛肌的痙攣，特別是對于二度的燒傷，汗毛的立毛肌痙攣也會出現(xiàn)明顯的疼痛。再一點就是燒傷的創(chuàng)面深層會出現(xiàn)淤滯帶，使血液微循環(huán)處于一種不通的狀態(tài)，不通則痛。這三個原因就是造成疼痛的原因。

　　應用皮膚原位再生技術，把濕潤燒傷膏涂在創(chuàng)面之后，因為藥膏的特性和人體的內環(huán)境很接近，就起到了保護的功能。使暴露的神經末梢得到近于生理的保護，不暴露在空氣中；使立毛肌可以得到舒緩，對痙攣性的疼痛也起到緩解作用；更重要的是可以疏通微循環(huán)，使皮下的淤滯帶和微循環(huán)的淤滯狀態(tài)得到緩解。綜合起來，就可以起到止痛的作用，而不是通過麻醉的方式止痛。

　　20多天的時候，小玲傷口全部愈合。那么她的傷口全部愈合是不是意味著整個治療結束了？小玲的皮膚從功能到皮膚附件功能，能否完全恢復？小兒燒燙傷又該如何預防，如何處理？

　　主持人：我們看有資料說，在所有的創(chuàng)口當中，燒傷和燙傷的創(chuàng)口是最嚴重的一個。這種說法有依據(jù)嗎?

　　王洪生：有這個說法。燒傷實際上是一切創(chuàng)傷外傷的總和。原位再生療法可以緩解燒燙傷病人的痛苦，對患者來說，是一大福音。

　　主持人：王教授，我們看到，小玲的治療大概20多天的時候，傷口就全部愈合了。那么她的傷口全部愈合是不是意味著整個治療要結束了呢？

　　王洪生：主持人這個問題提得非常好。像小玲這樣的深度燒傷創(chuàng)面愈合后，都會經歷瘢痕增生期這樣一個病理生理變化過程，該期具有“驟升緩降有一個很長的平臺期”的特點，即創(chuàng)面愈合后1～3個月內如不做常規(guī)防疤處理，愈合后的創(chuàng)面會出現(xiàn)明顯的增生性瘢痕，且該增生期一般持續(xù)6個月一1年左右，所以深度燒傷創(chuàng)面愈合后康復期的防疤治療顯得非常主要。此期可用瘢痕軟膏消除或緩解瘢痕增生期的“癢、痛、緊”三大癥狀及抑制瘢痕增生，如再配合加壓療法即愈合后的深度燒傷創(chuàng)面酌情穿戴不同類型的彈力套、彈力衣或用彈力繃帶加壓包扎效果更佳，康復期的防疤治療持續(xù)時間不少于6個月到1年，因為小兒深度燒傷的康復不但是功能的康復，而且最重要的是使皮膚達到原位再生復原，以免影響到小兒的生長發(fā)育，這個問題是小兒康復期最重要的問題。

　　主持人：我們人體的皮膚分為表皮層，真皮層，皮下組織、肌肉，一般如果是表皮受傷了，比如說弄破了幾天就可以完全復原，但如果創(chuàng)面到了真皮層，創(chuàng)面愈合以后就會形成疤痕組織，因為傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，人體到了真皮層就沒有了干細胞，只能是靠增生組織的生長來，但是這種增生組織卻不能發(fā)揮皮膚的功能，這也是小玲從死亡線上被拉回來后父母最擔心的問題，對于剛剛三歲的孩子來說，全身30％的疤痕，會成為孩子一輩的負擔．

　　王洪生：實際上小兒燒傷康復的治療，更為重要的不單是功能的問題。對于成人來說，治好時功能沒問題，那就永遠都沒有問題了。但是小兒要生長發(fā)育，一旦瘢痕形成以后，特別是肢體的環(huán)形還在增長，一旦環(huán)節(jié)部或者環(huán)形的瘢痕形成以后，孩子骨骼的增長等生長，都要受到影響。我曾經看到過一個病例，一個女孩子，已經16歲了，她一側乳房缺乳，就是沒有發(fā)育起來。我們一檢查，發(fā)現(xiàn)她胸前是瘢痕皮膚。因為家長在孩子小的時候沒有意識去盡早治療，結果因為瘢痕造成了乳房不能發(fā)育。

　　主持人： 像這種情況可以預防嗎？

　　王洪生：從小兒生存質量、創(chuàng)面愈合的質量來看，如果要用切痂植皮的方式的話，后期會出現(xiàn)瘢痕增生，生長發(fā)育肯定會受到影響。因為整形手術就是拆東墻補西墻，必須用自己的皮膚。如果是大面積的燒傷，沒有自身好的皮源，那就最少要保證植皮的功能，要中厚以上的皮膚。這樣一來，對于小兒燒傷來說，只能保證皮膚質量能夠復原。我們特別強調，小兒燒傷以后，盡可能用原位再生療法。二十多年的臨床實踐證明，該療法對深二度創(chuàng)面可以完全實現(xiàn)原位的再生修復。就是說皮膚從功能到皮膚附件功能，都會完全恢復。包括到了淺三度，也不會有太大問題。

　　主持人：王教授我們看到小玲通過二十多天的治療，傷口已經全部愈合了。那小玲今后的身體功能會不會受到影響呢?

　　王洪生：  以后的功能是沒有問題的。當然前提就是我剛才說的，一定在康復期做好防疤的處理。小玲的康復，我們都注意到這些問題了，所以以后不但功能沒有問題，她的生長發(fā)育都不會受到影響的。

　　主持人：我們常常聽大家說學齡前的孩子難帶。因為他對什么都好奇，而現(xiàn)在家庭中熱水電燃氣化學物質，甚至過年的時候煙花爆竹都成了危險的根源。醫(yī)學統(tǒng)計顯示80％的意外傷害發(fā)生在家庭，這其中有一半都發(fā)生在孩子的身上。在危機發(fā)生的第一時間，怎樣給寶寶最大的保護，我想這是所有家長都非常關心的問題。肖教授有關這方面的情況，您能不能給我們講一講?

　　肖摩：實際上小兒的燒燙傷的情形，從孩子的痛苦程度，以及對于家長和整個家庭的影響，都是最大的。我們對于小兒燒燙傷的預防處理有這么幾點建議。一個就是在小兒出現(xiàn)了燒燙傷的時候，首先一定不要慌張，要冷靜。同時要及時地對小孩的燒傷創(chuàng)面做一些處理。最好的方法，就是要及時地盡快地在創(chuàng)面上涂濕潤燒傷膏這樣的制劑。如果家里沒有預備，可以先用香油等植物油外涂保護創(chuàng)面。在這里特別提示大家，千萬不要用牙膏、醬油等外敷，前面王教授已經說過，這些東西反而會增加孩子的創(chuàng)傷。

　　主持人：如果孩子燙傷比較嚴重，在家里做了緊急處理之后，應該再去哪里就醫(yī)呢?

　　在早期處理之后，要盡快到當?shù)貙I(yè)的治療燒傷的醫(yī)院去治療。目前應用燒傷皮膚原位再生醫(yī)療技術的醫(yī)院在全國各個省市已經形成了醫(yī)療網。在我們中國燒傷創(chuàng)傷醫(yī)療網的網站上都可以查到。另外我們也有熱線咨詢電話、免費咨詢電話。

　　發(fā)生燒燙傷后，一定要及時到專業(yè)醫(yī)院去治療，而不要盲目在家里做一些處理。在家里只是進行早期的簡單的急救處理。還有一點就是如果孩子燒燙傷的面積比較大的話，這時候孩子往往會出現(xiàn)口渴、煩躁的癥狀，在積極準備送醫(yī)院治療前，給孩子喝水的時候，要注意少量多次，而且喝的水最好加少量食鹽。這樣就不至于造成患兒水代謝的紊亂，給后面到醫(yī)院治療造成困難。

　　主持人：如果是小面積的燒燙傷，家里正好有燒傷膏的話，可以在家里自行使用嗎?

　　王洪生：根據(jù)臨床經驗，我們碰到一些小兒燒傷，有時候在家里預先涂了燒傷膏，對于創(chuàng)面后期的愈合都可以起到很好的作用。因為越早期應用，對于創(chuàng)面恢復的效果就越好。一般來說，在二十小時之內用藥，效果是最好的。不超過二十四小時用藥，這也可以。

　　主持人：有些孩子可能是被熱粥熱湯燙傷的，像這種情況，這個創(chuàng)面需要先清理一下，然后再用燒傷膏嗎?

　　肖摩：如果創(chuàng)面上有一些異物，包括食物等熱的異物的時候，一定要盡快清理掉。但是在清理過程中，注意不要過度清創(chuàng)。所謂不要過度，就是用大量的自來水不斷地沖洗。創(chuàng)面是不可以反復長時間沖洗的。本來是一個熱損傷，突然問用一個冷的刺激，反差太大，可能會加重皮下的微循環(huán)出現(xiàn)淤滯。所以我們說做簡單的清創(chuàng)可以用冷水和干凈的濕巾把表面的異物去掉。去掉之后及時地把燒傷膏涂上。沒有燒傷膏的，可以涂香油等食用油。此后要用干凈的敷料比如繃帶進行包扎，但不要太緊的包扎，然后緊急送到醫(yī)院。

　　如果說創(chuàng)面出現(xiàn)水泡的時候，不要把水泡去掉，這要到醫(yī)院里讓醫(yī)生幫助處理。因為水泡泡皮本身對創(chuàng)面也是一種保護。